配资平台排名一览表SBP<90mmHg>30分钟

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重症患者的气道管理包括气道评估、人工气道的建立、人工气道维护和撤除，呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等，气道管理的主要目的在于预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。

最常用的危重病人气道管理技术之一是气管插管。气管插管过程中的并发症风险有低氧血症、低血压、代谢性酸中毒和其他生理紊乱。危重病人存在“生理性困难”的气道，与手术室气道管理相比，危重患者气道管理的紧迫性、高吸入风险、操作水平参差不齐、先进气道设备有限和插管条件复杂，使得插管过程更有难度。这些挑战使危重病人的气管插管成为高风险操作，包括低氧血症、低血压、心律失常、心脏骤停和死亡。

一项在29个国家的197个中心连续8周对危重病成人进行气管插管的前瞻性研究的2964名患者中，最常见的气管插管指征是呼吸衰竭（52.3%）、神经系统损伤（30.5%）和心血管不稳定（9.4%）。心血管不稳定——定义为收缩压（SBP）至少一次<65mmHg，SBP<90mmHg>30分钟，新的或增加的对血管加压药的需求，和/或需要液体快速输注>15ml/kg——是最常见的不良事件，发生在42.6%的插管中。其次是严重的低氧血症--定义为氧饱和度（SpO2）<80%--占9.3%，以及心脏骤停占3.1%。在1172例心血管不稳定事件中，1053例（89.9%）涉及需要新的或增加的血管加压药。

气管插管是重症监护提供者为各种患者和临床情况确保气道的有力措施。当重症监护病房 (ICU) 需要紧急插管时， ICU 中的气道控制比手术室更难。重症患者的生理储备较少，ICU气管插管相关并发症的风险高于手术室。麻醉诱导期间和患者插管后可能会发生不良事件。

气道评估:

即使在最紧急的情况下，也应对有困难插管和误吸风险的患者进行气道评估。唯一经过验证的危重病气道评估方法是 MACOCHA 评分。MACOCHA：Mallampati III 或 IV 级，呼吸暂停综合征（阻塞），颈椎限制，张口 <3 厘米，昏迷，低氧血症，麻醉师未受过训练，评分从 0（容易）到 12（非常困难）。“MACOCHA”评分大于或等于 3 是危重患者插管困难的预测指标。

重症患者生理状态不稳定、气道评估不足、预氧合反应不明显是ICU危及生命的低氧血症和心血管衰竭高发的主要因素。因此，必须实施插管束和困难气道管理计划。

使用相应的检查清单和快速序列诱导 (RSI) 套件转储表对操作程序 (SOP) 标准进行审查将改善 RSI 规划、团队动态和设备可用性。这种对 ICU 患者 RSI 的标准化方法可以减少不良事件的发生并改善患者预后。

1.应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。如果该区域出现红色触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。

2.水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。

气囊管理:

1.每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20～30 cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），以避免充气不足或充气过量。

2.无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。

3.不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。

4.无自动充气泵设备时，应进行手动监测且间隔6~8h/次，并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2O。

6.长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）。

7.当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。

8.气囊漏气试验阳性判断标准：比较气囊充气时和放气后的呼气量，呼气量差值与气囊充气时呼气量的比值≤15％，或成人患者呼气量差值≤110mL。